盆腔包块是妇科疾病的多见表现,一般都是在妇科查看时或做B超查看盆腔时发现。依据肿块性质不一样,分为囊性和实性。盆腔炎性包块为女性盆腔脏器的炎症未得到正规治疗,发生盆腔慢性炎症性组织学改变,从而导致盆腔炎性包块发生。患者常先有急性输卵管炎的临床表现,服抗炎药可缓解的症状。那么盆腔包块应该如何诊断,又要如何治疗呢?

怎样诊断 盆腔包块如何治疗 盆腔包块是什么

盆腔包块是什么

盆腔包块是妇科疾病的常见症状,多在妇科检查时或做B超检查盆腔时发现。根据肿块性质不同,分为囊性和实性。

1、囊性肿块多为良性病变,如充盈膀胱,卵巢囊肿、输卵管卵巢肿瘤、输卵管积水等。

2、实性包块除妊娠子宫、子宫肌瘤、卵巢纤维瘤、盆腔炎性包块等为良性外,其他实性肿块均应首先考虑为恶性肿瘤。

不同起源的盆腔包块有哪些

子宫

妊娠、肌瘤、肉瘤、晚期内膜或宫颈癌等。

卵巢

①功能性:卵泡、黄体、黄素化囊肿等;

②良性:上皮肿瘤:黏液性/浆液囊腺瘤、成熟畸胎瘤、泡沫纤维瘤等;

③恶性:上皮癌、生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤、转移癌等。

输卵管

异位妊娠、卵管卵巢脓肿、卵管积水、卵管癌等。

非生殖道

消化道转移癌、尿道膀胱肿瘤、盆腔肾游离肾、肠管、腹膜癌。

腹膜后

血肿、囊肿、淋巴结、肉瘤。

盆腔包块如何诊断

病史

对于盆腔包块患者应根据其年龄、月经史、既往史(手术史、盆腔炎等)、包块进展及伴随症状综合分析。

既往有盆腔包块,长期无变化或增长极缓慢者,多为良性包块;

既往无盆腔包块,在短期内迅速出现者,有畸形子宫合并妊娠、异位妊娠、巧克力囊肿的可能;

包块在月经后缩小至消失者,为生理性囊肿;

经过抗感染治疗后消失者,为炎性包块。

短期内包块增长迅速,多为恶性包块,如果出现腹痛、发热等,可能为囊内出血或感染。

育龄期女性出现停经后盆腔包块有或无腹痛、不规则阴道出现,首先应考虑妊娠相关如异位妊娠包块,妊娠合并卵巢黄体囊肿或扭转、破裂,妊娠滋养细胞肿瘤;包块伴腹痛、高热的包块者为急性附件炎块;有月经过少、低热、盗汗及腹痛者,可能为结核性炎块。

临床表现

盆腔包块表现出的症状具有多样性、通常无症状,妇科查体或影像学检查发现,伴随症状患者通常表现为:腹胀、腹水、消瘦、食欲缺乏、大小便习惯改变等。

肿瘤标志物

(1)CA125:80%上皮细胞癌患者CA125高于正常值。

(2)CA199:是一种低聚糖类抗原,在消化道肿瘤患者中浓度升高,尤其是黏液性腺癌和透明细胞癌有较高敏感性,卵巢成熟性畸胎瘤患者也可以轻度升高。

(3)CEA在胃癌及胆管癌的临床诊断中具有较高的价值。

(4)AFP是卵巢生殖细胞肿瘤较特异的肿瘤标志物,特别是内胚窦瘤的AFP值更高。

(5)hCG:对原发性卵巢绒癌有特异性。

(6)性激素:雌激素、雄激素是性索间质肿瘤的标志物。

超声检查

超声可清楚地显示盆腔包块的部位、大小、性质及其与邻近器官组织的关系,可对包块来源做出初步定位,还可根据肿块内部回声、边缘形态、血流情况等特点了解其内部情况,作出病变性质的判断,为临床提供较为可靠的诊断依据。

MRI为恶性肿瘤风险评估指数,MRI=U×M×CA125,U是通过超声评估肿瘤是否具有以下特点:多囊、实性成分、转移、腹水、双侧病变。每项评1分,0分U=0、1分U=1、2~5分U=3。未绝经M=1,绝经M=3,CA125即为血浆CA125(U/ml)的浓度(低危MRI<25、中危MRI25~250、高危>250)。

彩色多普勒超声显示:恶性肿瘤可增加神经血管活性、其内生血管增加,因此,血流阻力及搏动指数较低。彩超联合普通超声应用已经报道以提高鉴别良恶性包块的敏感性为91%,对诊断有帮助。

CT检查

CT价值在于评估腹膜后位和大网膜以及盆腔外的脏器(包括腹腔、胸腔,必要时头颅)是否伴有转移,但对于盆腔软组织的价值低于彩色多普勒超声和MRI。

MRI检查

MRI能显示肿瘤各种结构及判断分期,提供肿瘤与周围正常组织间的高对比分辨率,而且在诊断盆腔软组织结构方面优于CT,现已成为盆腔的重要辅助检查手段。

腹腔镜探查

是明确盆腔包块的金标准,因其可以直视全腹并可对可疑部位行多点活检,其局限性在于对于粘连致密的封闭、冰冻骨盆、过于巨大的肿物仍有困难,腹膜后来源的肿瘤也很难诊断。

腹水细胞学检查

对于合并腹水患者抽取腹水送生化及瘤细胞检查、对疾病诊断及下一步治疗有一定的指导意义。

超声/CT介导穿刺活检

对于老年人或合并症较多、患者一般生命体征差、术前评估病变广泛、粘连严重者,短期内无法耐受手术,或者手术也因肿瘤过于广泛而仅仅取活检便关腹。这些大大增加了患者的风险、痛苦和经济负担。

盆腔包块怎么治疗

1、早期治疗盆腔炎症,可以有效的减少盆腔包块的形成,以抗生素抗感染治疗为主,必要的时候要及时急性手术治疗。腹腔镜和开腹手术都是常选的方式。

2、子宫肌瘤可根据患者年龄、要求保留生育功能情况、肌瘤大小、数目等行肌瘤剔除术和子宫切除术。

3、卵巢良性囊肿可根据患者年龄、要求保留卵巢功能情况、肿瘤大小等行囊肿剔除术或单侧附件切除术。

如果在怀孕期间发现盆腔包块该怎么办?孕期一定要密切监测包块大小。如果是孕早期,包块生长速度较快,就要更加小心,听医生意见,配合治疗,积极预防先兆流产。如果包块生长速度平稳,只要密切监测即可。

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