深圳重特大疾病补充医疗保险简称深圳重疾险,是2015年度市政府民生实事,旨在进一步提高参保人的医疗保障水平,减轻参保人罹患大病所产生的高额医疗费用负担,缓解因病致贫、返贫社会问题,由深圳市人力资源和社会保障局主办,平安养老保险股份有限公司深圳分公司具体承办。下面为您介绍深圳重疾险好处?深圳重疾险怎么购买?深圳重疾险在哪里查等相关问题。
深圳重疾险好处?政府重疾补充险有什么优势?
1.政府主导,社会保险企业运作
这款政府重疾补充险是由深圳市人力资源和社会保障局主办、平安养老保险公司承办的重疾险种。政府负责基本政策制定、组织协调、筹资协调以及监督管理,政府出台这样措施,旨在落实国家、广东省大病保险政策精神,进一步完善深圳市医疗保险制度。政府与社会保险企业的联合承办,是符合市场经济规律的,是走社会化、市场化、专业化的道路。既可以减轻行政部门的工作压力,还可以利用商业保险机构的专业优势,提高大病保险的运行效率、服务水平以及服务质量。
2.参保人群覆盖面广,保费低,保额高
政府重疾补充险是面向深圳有社保且社保状态正常的人群,覆盖面广泛。按照有关数据调查,2016年保障年度参与人数远远大于500万人,而每人每年29元(2017年数据)的保费,相当于集体深圳人以团购价购买了原本高保费的重疾险。而同样的商业重疾险,每年高额基本上在200~300元区间,可想而知这是一笔多么大的折扣。
在保额方面,根据历史数据可知,单人获赔最高额达到73.48万元。
住院医疗费用方面,按照相关规定,参保人出险后住院医疗费,属于社保医疗保险目录范围内,且本人自付部分超过1万元的,超出部分由承办机构支付70%。
特殊药物费用方面,在《深圳市重特大疾病补充医疗保险药品目录》内药品发生的费用,由承办机构支付70%,支付金额最高不超过15万。
这么大力度的医药费用补贴,相当于基本医保费用的第三次报销。
3.保险药品范围更广
传统的医保的保险药品范围较窄,很多肿瘤药物不再报销范围之内,而这些药物又是药物费用的重头。2017年的政府重疾补充保险中对药物目录进行更新,包含11种靶向药,涉及治疗多种肿瘤的药物。
深圳重疾险怎么购买?深圳重疾险参保方式
方式一:团体参保
深圳市参加社会医疗保险的用人单位在职员工、2017年4月份社会保险医疗已经缴费到账的在职员工家属以及原单位退休员工均可参保,用人单位申报时间为2017年5月1日9时至2017年5月29日18时止;缴费时间:2017年5月2日9时至2017年5月30日18时止。
用人单位登陆深圳市社会保险基金管理局官网,通过“企业网上申报系统”选择“重疾参保”提交参保名单。次日后再登陆平安SZ20主页(www.pingan.com/sz20),进入“深圳市重特大疾病补充医疗保险团体参保通道”,确认参保名单并完成缴费操作。
方式二:个人医保划扣参保
适用于2017年5月31日个人账户余额大于等于4051.8元且在2017年6月未申请不参加重疾补充保险的基本医疗保险一档参保人。个人参保划扣由深圳市社会保险基金管理局于2017年6月30日18时进行个人账户统一划扣。
方式三:个人自费
2017年6月1日9时至2017年6月30日24时,参保人可关注深圳人社、社保局微信公众号关注信息,通过微信公众号“城市一账通”或通过“城市一账通”App进行线上办理参保缴费,或携带身份证件、社保卡前往深圳社保各分局(站)平安服务窗口(办事网点名单详见http://www.szsi.gov.cn/sbjxxgk/jgzn/pcjg/)现场办理参保缴费。
由于参保方式有团体和个人两种,也就是说参保前要明确问下你的公司为你投保了吗?要是没有,可以自己去办理。家里有老人、小孩的,建议也去办理一下,29块就是一杯咖啡、一份午餐的价格,干嘛不换来一份舒心,毕竟保100万,比赚100万容易多了。
深圳重疾险在哪里查?深圳重疾险在哪里查
微信
1、关注平安养老保险微信。扫描下面二维码关注平安养老险的微信
2、保单查询。在菜单栏那里选择自助服务——保单查询
3、特别提醒:在查询之前一定要确保已注册平安一账通账号,没有注册的要先注册才能查询哦!
社保局官网查询
登陆深圳市社保局个人服务网页:https://e.szsi.gov.cn/siservice/
点击“重疾参保管理”——“重疾险参保查询”即可查看是否已参保
关于深圳重疾险,你必须知道这些 !
深圳重疾险可以异地报销吗?
答案是:可以!报销标准将参照深圳医保转诊规定来执行。
如果就医地和深圳实现异地定点医疗机构的信息系统对接,持卡人异地就医,就可以持社保卡直接结算重特大疾病医保。
重疾险要去哪里报销?
深圳重疾险,是由深圳市人力资源和社会保障局主办,平安养老保险股份有限公司深圳分公司具体承办的。
所以,符合重疾险支付的费用,将由承办机构(平安养老保险股份有限公司深圳分公司)报销。
深圳重疾险报销流程图
深圳市参保人参加重疾补充保险
↓
在定点医院办理出院结算
↓
参保人刷数社保卡
↓
完成基本医疗保险结算赔付
↓
达到重疾赔付标准的同步完成重疾补充保险结算赔付
↓
参保人支付应由个人支付费用,完成出院结算
重疾险免理赔,在深圳医保定点医疗机构和定点零售药店,可直接刷社保卡即时结算赔付,不用垫付资金。
如果在异地看病,先用现金垫付的,属于承办机构应支付的费用,可到社保经办网点合署办公的平安保险服务窗口办理现金理赔。并且要在费用发生之日或出院之日起12个月内应该申请理赔。
门诊可以报销吗?住院才能报销吗?
深圳重疾险待遇包括两部分:一是住院费用,二是特药费用。所以,门诊不可以报销深圳重疾险。
住院医疗费用
在同一社会医疗保险年度内,参保人住院时发生的医疗费用,按《深圳市社会医疗保险办法》规定属于社会医疗保险目录范围内、且应由其本人自付的部分累计超过1万元的,超出部分由承办机构支付70%(待遇享受与具体疾病名称无关)。住院费用没有报销上限哦。
特药费用
在同一社会医疗保险年度内,被保险人患重特大疾病使用《深圳市重特大疾病补充医疗保险药品目录》内药品所发生的费用,由承办机构支付70%,支付金额最高不超过15万。
社保停缴了,重疾险可以报销吗?
医保是现交现用,如果断缴了,就报销不了。想要重疾险生效,就要确保深圳医保在保。
买了其他的重疾险,能和深圳重疾险同时享受吗?
不冲突,可同时享受待遇。29元的深圳重疾险是政府和保险公司合作推出的,更多的是对医疗报销的补充;其他重疾险商业性更强,一般出现重疾后都是一次性理赔。